Mod. 3.1 
dichiarazione annuale

Atto di Impegno

_l_  sottoscritto/a ___________________________________ nato a _______________________

prov. _______ il ________/_________/_________, responsabile della struttura 

o residenziale per Persone con Disabilità 

o semiresidenziale per Persone con Disabilità 
(barrare la  voce che  interessa) 

denominata ___________________________________________________________________

sita in _________________________________________________________________________

successivamente alla prima iscrizione nel Registro, si impegna a presentare annualmente:

a)	La dichiarazione relativa al permanere di tutti i requisiti previsti per l’accreditamento;

b)	La relazione sull’attività svolta nel corso dell’anno anche con riferimento ai punti 1.1.2 (attività di aggiornamento formativo di almeno 30 ore del responsabile), 1.2.2 (attività di aggiornamento formativo di almeno 30 ore per il personale), 2.2 (qualità del lavoro); 2.3 (partecipazione degli ospiti); 2.4. (benessere degli ospiti);

c)	La relazione annuale degli ospiti sul servizio ricevuto con riferimento al punto 3.2

La presente dichiarazione è resa ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii.
	
Il sottoscritto/a è consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste.

Data _____/______/________				

                                                          				 In fede
								
                                                                                Il Responsabile della struttura

si allega copia del documento di identità (se non già presente in altra parte della documentazione trasmessa)